То, что вы хотели знать о психотерапии, но не всегда знали как и о чем спросить?

Можно ли сказать, что психотерапевт и психолог — это одно и то же?

Не совсем. У психотерапевта должны быть базовые психологические знания, но далеко не все психологи обучены работать психотерапевтом. Специалист с дипломом психолога может заниматься исследованиями, например, изучать, как устроено мышление и память, психологию больших и малых групп или решать практические задачи: диагностировать индивидуальные и личностные особенности человека, заниматься подбором кадров, правильной организацией рабочего места и еще многим другим 

Психотерапевт не изучает человека и его отношения, а помогает людям изменить свою жизнь в желаемую сторону (что не отменят того, что практикующий психотерапевт может в некоторых случаях проводить и участвовать в исследованиях, в том числе и самой психотерапии, но это -отдельный аспект).

Заметим, что на сегодня сохраняются две линии  подготовки и признания специалистов, оказывающих практическую психологическую помощь людям. Одна (традиция некоторого числа европейских стран) придерживается идеи, что слово психотерапевт и может быть применимо только к людям с базовым медицинским образованием психиатра, освоившим методы, в том числе и немедикаментозного лечения, развитые в рамках самой медицины (например, гипноз) и,  какой то из классических подходов (например, психоанализ) В этом случае всем другим помогающим психологам предлагается  использовать термин консультант.

Другая - предполагает, что психотерапевтическую помощь может оказывать психолог, обладающий базовыми психологическими знаниями (которому, конечно, полезны  и базовые знания в области клинической психологии патопсихологии) и, главное -  подучивший  специальную подготовку в одном из направлений психотерапии (Заметим, исторически все направления психотерапии развивались именно на поле психологии. Это большинство известных сегодня направлений - например, психоанализ, гештальт-терапия, гуманистическая психотерапия, когнитивно-бихевиоральная психотерапия, системная семейная психотерапия, ориентированная на решение краткосрочная психотерапия, нарративный подход, и др). 

В профессиональном сообществе все еще ведется дискуссии (часто бурные) об использовании этих терминов. (См. например, "Есть ли границы между психологическим консультированием и немедицинской психотерапией»)

Все сказанное ниже относится к практике второй группы специалистов, к которым обращаются преимущественно с немедицинскими или условно - пограничными- проблемами/ симптомами (что не исключает возможность сотрудничать психологам и врачам по целому ряду запросов – об этом см ниже).

Зачем обращаться к психотерапевту?

Для этого могут возникать разные поводы и иметься в виду разные цели. На консультацию к психотерапевту стоит пойти, если вас что-то не устраивает, тревожит, это продолжается некоторое время, и ситуация не меняется, не налаживается.

Например, вас беспокоит, как долго длится ваша обида на случайное замечание коллеги; как складываются ваши отношения с мужем или женой; то, как  вы  переживаете потерю близкого человека или   или то, что вы срываетесь и орете на ребенка; то, что как каждый раз вечером вы зависаете в фейсбуке на часы,  а или то, что вы паникуете при каждом полете в самолете…  А может быть вы давно находитесь в подавленном состоянии или у вас есть ощущение потери смысла того, что вы привыкли делать. Весь возможные перечень запросов охватить невозможно, они могут быть очень разными...

Предположим, что ребенок плохо учится. От этого страдают и он сам, и его родители. Если родители не могут справиться с этой трудностью уже некоторое время, а их попытка наладить ситуацию не приводят к результату, они могут обратиться за помощью к психотерапевту. Например, когнитивно-бихевиоральный психотерапевт, используя свои методы, поможет ребенку научиться реагировать на трудные ситуации иначе, кроме как паниковать или отвечать «лишь бы что, только бы все отстали». Он будет общаться со своим клиентом как обучающий эксперт.

Психотерапевт, работающий в логике гуманистической психотерапии, постарается построить беседу с ребенком так, чтобы он смог постепенно высказать, назвать все свои страхи, обиды, устремления, принять сам себя и обрести тем самым уверенность в себе. Часто это небыстрый процесс поддерживающих, развивающихся в обстановке «принятия» и сопереживания бесед, не ставящих как правило, слишком «узких» или конкретных целей.

Системный семейный психотерапевт может обнаружить, что плохие оценки ребенка — это звено какой-то цепочки взаимоотношений в семье. И, незаметно для всех, проблемы ребенка как-то включаются в отношения между родителями и даже регулируют их (вне осознанного понимания этого всех участников) — скажем, служат одним из немногих поводов для супругов общаться друг с другом. Или высказать друг другу накопившиеся в другой области жизни недовольство. И тогда избавиться от трудностей можно будет, перестроив именно взаимодействие в семье. И решив вместе со всеми имеющиеся здесь другие задачи,  

Значит ли это, что психотерапевт только разговаривает с клиентами  и это все, что происходит в психотерапии?

Помимо разговора (а точнее, определенным образом организованной и строящейся терапевтической беседы), психотерапевты используют специальные упражнения, технические приемы, создают игровые ситуации, шутят и даже задают домашние задания. Например, один из самых известных приемов -психотерапевт может попросить вас представить, что на пустом стуле сидит кто-то из ваших близких и попросить поговорить с ним; записывать все мысли, приходящие вам в голову тогда, когда вы переживаете состояние, от которого хотите избавиться; обсуждать с мужем или женой конфликтную тему, действуя по определенным правилам; замечать только все успешно выполненные (а не наоборот) вашим ребенком домашние дела и многое другое. Главное, чтобы психотерапевт точно знал, зачем все это нужно, и умел бы объяснить логику своих предписаний  — прежде всего коллегам, например, в процессе супервизии (представлении своей работы коллегам для совместного обсуждения для того, чтобы его работа была более эффективной).  Иначе он не действует профессионально. 

Насколько психотерапия все же эффективна?

На сегодня накоплен большой массив данных исследований, которые подтверждают эффективность психотерапии (не медикаментозных психологических методов) для  разных групп людей – возрастов,, социальных групп -, а также длительность получаемого эффекта, стойкость достигнутых результатов и  сопоставимость результатов немедикаментозных методов в работе с некоторыми симптомами,  (см, например, мета-данные. представляющие  обобщенный результат целой совокупности исследований * https://www.apa.org/about/policy/resolution-psychotherapy 

В некоторых исследованиях приводятся даже данные о том,  что эффект психотерапевтического лечения депрессии и тревожных расстройств сопоставим с медикаментозным , есть даже данные, что он длится дольше и в некоторых случаях, экономнее для получающих помощь.   (см. например https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/wps.20860) Вместе с тем, на сегодня, представляется наиболее оптимальным подход совместной работы психотерапевтов и врачей – у них разные методологии, вместе с тем эффективность может быть сопоставима и один вариант помощи, особенно при согласованной работе специалистов,  может удачно дополнять другой.

Регулярно поднимается вопрос о сравнении эффективности психотерапевтических подходов между собой (здесь по ряду данных лидируют поведенческие методы, но оппоненты указывают, что, возможно, это связано с четкой структурированностью и нацеленностью этих методов на конкретный результат, что облегчает фиксацию изменений).

Важно учитывать, что разные методы психотерапии направлены на разные результаты. Например, поведенческие терапии должны помочь преодолеть симптом, фобию или помочь изменить способ поведения. Системная психотерапия работает на функциональные изменения во всей системе отношений: была почва для внутрисемейного насилия и исчезла, были супружеские конфликты — их не стало. Но в некоторых подходах есть нацеленность на изменения, которые не так просто фиксировать количественно или они не универсальны, но их эффект в конкретных случаях может быть не менее ценен для конкретного клиента.

Как выбрать психотерапевта?

Одного критерия для всех нет. Один из хороших и очевидных вариантов - воспользоваться рекомендацией человека, который работал с  кем то из психотерапевтов и доволен результатом.   

Свои списки специалистов иногда - рекомендуемых для разных типов запросов публикуют на своих ресурсах профессиональные психологические организации, представляющие своих членов (см. например, Союз практических психологов).

Сегодня много возможностей представляют разнообразные цифровые платформы, представляющее  как правило отобранных по внятным критериям (у каждой платформы они могут несколько разниться) и как правило,   готовых работать онлайн специалистов. Например, до последнего времени профессионально отбор специалистов осуществлялся  https://bemeta.co/. Самый большой ресурс - - https://yasno.live/ Специализирующийся на работа с парами - http://rytsareva.team/ Есть еще ряд ресурсов, но тут важно с одной стороны подробнее ознакомится с правилами и политикой ресурса по отбору специалистов и их профессиональному профилю.   

Так или иначе – хорошо бы, делая свой выбор, получить представление об уровне образовании и  специализированной подготовке специалиста, к которому вы решили обратиться. При всех оговорках, российские вузы и отдельно работающие центры и программы, дающие качественную подготовку, хорошо известны в профессиональном сообществе, Например, есть несколько магистерских программ по разным направлениям психотерапии в Высшей школе экономики, факультет клинической психологии МГППУ; работают программы переподготовки - в Высшей школе экономики и МГУ им. Ломоносова, частные центры подготовки специалистов различных направлений. О необходимом уровне подготовки и зарекомендовавших себя в профессиональном сообществе профессиональных институциях подготовки специалистов в области Семейной системной психотерапии (См. Как стать системным терапевтом)

Что стоит помнить, начиная процесс психотерапии?

Начиная общение с психотерапевтом, можно поинтересоваться, какое направление психотерапии специалист считает «своим», какую именно подготовку он в нем проходил, и потом – при желании- узнать подробнее про само это направление. Даже если вы не слишком готовы детально в этом разбираться, сама обоснованность ответа может о многом вам сказать.

Важный признак профессиональной подготовки — членство специалиста в профессиональных организациях. А также внятно заявленная   готовность следовать конфиденциальности и другим основным этическим нормам ( они в разных направлениях могут несколько различаться, но все же следуют некоторым базовым принципам- ссылка на этически кодекс ОКСПИ и сайт СРО?) 

Профессиональный терапевт не начинает дружить со своими клиентами, не ищет с ними встреч в неформальной обстановке и лишь в особых случаях может прийти к ним домой.

! Интимные отношения с клиентом — это прямое нарушение профессиональной этики. О таких случаях лучше всего сообщить в профессиональные организации, чтобы такой человек не навредил другим людям.

Стоит остерегаться самозванцев. К сожалению, они встречаются. Предупреждением могут служить и неадекватно высокие цены за консультацию и неадекватные обещания (например, о быстрых — «за один, максимум два сеанса» — сроках решения проблемы. (Стоит оговорить при этом, что никто не запрещает и вам иногда запрашивать разовую встречу, и то, что даже  разовая встреча может быть полезной. Но тут важны внятные и реалистичные договоренности помогающей и получающей помощь сторон).

Подозрение также должны вызывать и бесплатные помощники - за исключением сотрудников государственных или благотворительных центров психологической помощи- это специалисты, которых рядовой гражданин все же оплачивает или оплачивал своими налогами или получает помощь на понятных для обеих сторон основаниях.  

Помогающий специалист должен иметь ясную профессиональную мотивацию и получать за свою честную работу деньги. Иначе человек может решать с помощью клиентов  какие-то собственные психологические проблемы (это называется рентная мотивация) или стремиться проводить в жизнь посредством клиентов свои «судьбоносные идеи».  

Если частнопрактикующий специалист считает правильным часть своей работы вести pro bono (бесплатную), то она осуществляется по внятным прежде всего самому специалисту основаниям, как то регламентирована и обоснована для него самого, эти правила понятны тогда и получающим бесплатную помощь.

Бесплатной для клиентов может помощь, которую получает клиент, участвуя в обучающих супервизиях.

Стоит также остерегаться тех, кто сразу начинает вас поучать, чем-то запугивать или слишком активно вовлекать.

Наконец, важно то, способен ли психотерапевт вам что-то внятно объяснить про планируемый им ход работы ( после , а не до первой встречи кончено), ответить на возникающие у вас вопросы. Важно и то, как он это делает – это не те вопросы, которые должны вызвать у профессионала раздражение или негодование. ( хотя пойти «посмотреть, как оно бывает», -без внятной цели или задачи -плохая затея, не стоит этим заниматься). 

Бывает так, что психотерапевт хороший, но «не подходит»?

Конечно, так бывает. На контакт между людьми влияет так много разных факторов и контекстов, что учесть заранее все невозможно, контакт может просто не получиться. Прежде всего - не стоит игнорировать собственные ощущения в ходе общения и ваше самочувствие после консультаций. Вам — со всеми оговорками — должно быть после них лучше, а не хуже. Если контакт не складывается, даже без «объективных» причин, у вас всегда есть возможность завершить работу с одним и обратиться к другому специалисту.

Кроме того, вам может не подойти стиль или логика работы  психотерапевта, его темперамент, наконец. Или вы просто обратились не к тому специалисту. Например, вы ждете сопровождения в решении конкретной задачи, и стиль работы, направленный на ваш личностный рост, вам не подходит. Или вы пришли с проблемой отношений к специалисту, который занимается избавлением от психосоматических заболеваний. В этом случае, как правило, профессионал сам вам об этом скажет и постарается направить к подходящему специалисту. Иногда специалист считает, что с маленькими детьми или, например, с зависимостями, лучше работает его коллега — так или иначе у каждого из нас бывает специализация — у кого-то она шире, у кого-то уже. Кроме того, бывают ограничения, связанные с правилами работы — например, семейный психотерапевт не может помогать вам одновременно налаживать  отношения с женой и завершать их с любовницей. Для работы со второй задачей нужен другой психотерапевт. Ну и могут быть временные ограничения в работе для самого терапевта — она (он)),переживая собственную потерю, может быть на время неэффективна(ен) в работе с такой темой (предполагается, что и сами психотерапевты получают терапевтическую помощь по мере необходимости).

Чем отличается психиатр от психотерапевта?

Психиатр - это врач, специалист, подучивший базовое медицинское образование и специализировавшийся в области психиатрии.. Психиатры воздействуют на болезненные душевные и трудные эмоциональные состояния с помощью лекарств, рассматривая эти состояния в рамках существующего перечня идентифицированных медицинских заболеваний.

Психотерапевт в отличие от психиатра не ставит диагноз, а скорее выдвигает гипотезу  про причину существующей сложности ( имеет некоторую базовую, вытекающую из логики практикуемого им подхода понимания возникающих у людей пробоем) или формулирует вместе с вами как будет выглядеть необходимое вам или вашей семье ( паре) решение. 

Каждый получивший профессиональную подготовку психолог-психотерапевт, по определению не работающий с медицинскими препаратами, должен уметь хотя бы на базовом уровне идентифицировать состояния клиентов,  в которых психологические психотерапевтические методы не достаточны или просто не применимы и при которых необходимо прибегнуть к помощи врача . Обращаясь к психотерапевту, стоит быть готовым к тому, что он может попросить вас посетить врача. Полезно также дать психотерапевту координаты своего врача, если вы его уже посещаете — их общение может только улучшить результат получаемой вами помощи.  

Несмотря на различия медицинской и психотерапевтической моделей, эти профессионалы эффективно работают каждый на своем профессиональном поле и, при необходимости, могут продуктивно сотрудничать. Многие врачи сегодня, предоставляя медицинскую помощь. направляют своих пациентов к психотерапевтам. Они исходят из того, что у психологов – психотерапевтов есть возможности и методы, которые могут удачно дополнить необходимое медикаментозное лечение

Куда обращаться в кризисных ситуациях и если помощь необходима немедленно?

Если вам необходима экстренная помощь, то тут лучше обращаться в центры, которые могут оперативно отозваться и оказать вам первую поддержку, Для того, что бы сориентироваться с том, как и куда пойти и настроиться на сколько-нибудь продолжительную работу с психотерапевтом, хорошо бы быть все же в сколько-нибудь устойчивом психологическом состоянии, сделать это в другом состоянии как правило,  очень непросто. Для этого нужны минимальные  психологические ресурсы,

Тем не менее, если вы работаете уже с психотерапевтом, обычно она(он) оценивая риски, оговаривает с клиентами действия в трудных обострившихся ситуациях.

• Служба психологической помощи МЧС России оказывает экстренную психологическую помощь в кризисных ситуациях. Телефон горячей линии 8 (495) 989-50-50. Можно задать вопрос психологу онлайн бесплатно по ссылке
• Горячие линии психологической помощи взрослым: 8 (800) 333-44-34, 8 (499) 216-50-50. Звонок анонимный и бесплатный с любого телефона.
• Горячая линия медико-психологической помощи Центра им. В. П. Сербского — 8 (495) 637-70-70.
• Служба «Ярославна» оказывает бесплатную телефонную психологическую поддержку. Абонент может получить три бесплатные диагностические консультации. Обращаться по телефону 8 (495) 120-16-60.
• Телефон неотложной психологической помощи в Москве — 8 (495) 051. Звонок анонимный и бесплатный.
• Московская служба психологической помощи населению проводит консультации, диагностику, реабилитацию, вебинары, игровую терапию, оказывает экстренную помощь. Доступно пять бесплатных консультаций в год при наличии московской регистрации и бесплатные тематические вебинары для всех. Обратиться за очной помощью можно по адресам, указанным на сайте.
• Отдел экстренной психологической помощи  ГБУ МСППН: +7 (499) 173-09-09 
• Телефон доверия для детей, подростков и их родителей:  8 800- 200- 01- 22
• Телефон доверия ГБУ “Кризисный Центр помощи женщинам и детям” +7 (499) 977-17-05
• Телефон доверия "Сестры" - помощь пережившим сексуализированное насилие +7 (499) 901-02-01

  Региональные центры:

• Межрегиональная общественная организация «Аистенок» (помогают семьям с детьми, попавшим в трудную жизненную ситуацию, Свердловская и Тюменская области) +7 343 367-47-35
• Организация «Женщины за развитие» (помощь девочкам и женщинам Чеченской Республики и Ингушетии) +7 800 550-23-95, по номеру +7 928 789-96-61